この結果は、ドイツで広く処方されているジペプチジルペプチダーゼ-4 (DDP-4) 阻害剤は、エンパグリフロジンと比較して薬価が低いにもかかわらず、費用対効果の高い選択肢ではないことを示唆しています。
心血管疾患 (CVD) は、2 型糖尿病 (T2D) 治療における医療費のかなりの部分を占めていますが、これは主に入院費と手術費によるものです。 しかし、さまざまな 2 型糖尿病の投薬レジメンに関連する全体的なコストと医療リソースの利用率 (HCRU) については、詳細に調査されていません。
ジャーナルに掲載された研究 臨床経済学とアウトカム研究 ナトリウム-グルコース共輸送体2型（SGLT-2）阻害剤エンパグリフロジン、グルカゴン様ペプチド-1受容体アゴニスト（GLP-1-RA）、およびジペプチジルペプチダーゼ-4阻害剤（DPP-4）について、T2D患者のHCRUを比較した。ドイツ語に。
SGLT-2 剤は、血糖降下作用に加えて、体重、血圧、血中尿酸値、および炎症に有益であることが示されています。 また、主要な心血管イベント、冠状動脈性心疾患、心不全のリスクも軽減します。 GLP-1-RA 薬は心血管系の良好な転帰も示しており、初期治療に反応しない 2 型糖尿病患者および臨床的に関連する CVD をすでに患っている患者に推奨されます。 DPP-4 薬剤は、最初は治療効果がなく、心不全リスクに顕著な影響がない患者に推奨されます。
レトロスペクティブな現実世界の研究には、2015 年から 2018 年までのドイツの全国的な請求データに基づいて、エンパグリフロジン、DPP-4、または GLP-1-RA による治療を開始した 24,465 人の患者が含まれていました。または T2D の 1 つの入院患者診断。 傾向スコアが一致するコホート間の治療費は、開始からデータの入手可能性の終わりまで、治療の中止、または死亡まで評価で比較されました。
コホート全体のうち、3,285 人の患者がエンパグリフロジンを投与され、19,443 人が DPP-4 を投与され、1,747 人が GLP-1-RA を投与されました。 DPP-4 コホートのほとんどの患者はシタグリプチン (94.6%) を投与されましたが、サクサグリプチンとビルダグリプチンもそれぞれ患者の 5.4% と 0.1% 未満で処方されました。 デュラグルチドとリラグルチドが最も一般的な GLP-1-RA であり、これらの患者のそれぞれ 60.3% と 35% を占め、4.7% がエクセナチドを受けました。
DPP-4 コホートの 15.7%、GLP-1-RA コホートの 54.3% と同様に、エンパグリフロジンを開始した患者の合計 31.2% が以前にインスリン療法を受けていました。 3つのグループすべてで、ベースラインで最も一般的に使用された抗糖尿病薬はメトホルミンでした. エンパグリフロジンで治療された患者は、心血管薬も投与される可能性が高くなりました。
傾向スコアに基づいてレジメンの種類ごとにコホートを一致させ、フォローアップの長さの違いを調整した後、DPP-4 を開始した患者は、エンパグリフロジンの患者よりも平均費用が高くなりました (7,009 ユーロ)。 [$7093.84] 対 €4274 [$4325.74]）。 GLP-1-RA コホートは、エンパグリフロジンよりもコストが高かった (€6851 [$6933.93] 対 €4895 [$4954.25]）。
エンパグリフロジンと DPP-4 コホートの費用の差が最も大きかったのは入院治療であり、次に処方薬の薬局での販売でした。 GLP-1-RAを投与された患者の費用の違いは、主に投薬費用とGLP-1-RAのより強力な投与によるものでした. これらの結果は、単剤療法を受けている患者、インスリン未使用の患者、インスリンに加えて目的の薬剤を処方された患者、およびメトホルミンとの二重療法を受けている患者で見られました。
エンパグリフロジンを服用している患者の入院は、他の治療群と比較して少なかったが、入院あたりの費用は高く、全体的な入院費はエンパグリフロジン コホートと GLP-1-RA 群で同程度であった。 入院の上位 10 の理由のうち、8 つは CVD 関連であり、2 型糖尿病患者の心血管リスクを軽減する必要性が強調されました。
このデータは、エンパグリフロジン、DPP-41i、および GLP-1-RA を投与された 2 型糖尿病患者の間で、特にエンパグリフロジンを投与されている患者と DPP-4 を投与されている患者の間で医療費が異なることを示しています。
「この研究の結果は、ドイツで広く処方されている DDP-4i による治療は、ドイツに比べて薬価が低いにもかかわらず、費用対効果の高い選択肢ではないことを示しています。 [empagliflozin] EMPA。 したがって、医療提供者は現在の治療パターンを再考する必要があります」と著者は結論付けました.
研究結果を確認し、実世界の設定での心不全に対するSLGT-2阻害の有効性についてより多くの洞察を得るために、さらなる研究が必要です.
参照
ウィルケ T、ピッカー N、ミュラー S、他。 エンパグリフロジンと DPP-4 阻害剤および GLP-1 アゴニストの新規ユーザーにおける医療リソースの利用と関連コスト: ドイツの疾病基金からの遡及的実世界データに基づく比較分析。 クリニコエコン アウトカム レス. 2022 年 5 月 2 日オンライン公開。 doi:10.2147/CEOR.S357540